Hello，大家好，今天是不敢看体检报告单的兰比克。体检这个事儿，跟期末考试一样，检查的时候不是最吓人的，出成绩的时候才是。而且体检的科目，可比期末考试多多了。哪一项需要检查，哪一项目前没必要检查，门道也很多。原图来源：giphy.com
不过有一个项目，明明很重要，却经常被忽视，它就是——要知道甲状腺的各种问题并不罕见，甲状腺结节的检出率可以达到 20% [1]。至于甲状腺功能亢进 or 减退导致的甲亢、甲减，也不是啥陌生词，相信大家平时也多少有所耳闻。这些甲状腺的疾病都需要担心吗？日常生活中又需要注意些什么呢？今天克克就来跟大家聊聊，甲状腺的那些事儿。作为一个非常重要的内分泌器官，甲状腺并没有得到它应有的重视。比如说，我来考考你，你知道甲状腺在身体的哪个位置吗？
甲状腺是负责分泌甲状腺激素、蝴蝶形状的腺体，在气管两侧，约在喉结下方的 2-3cm 处。吞咽的时候，脖子后仰，能看到甲状腺随着吞咽的动作而向上移动。如果有观察到自己甲状腺在一段时间内变大了，或者简单一点，脖子变粗了，都建议去医院检查一下，很多医院都有甲状腺专科或是甲乳外科。
甲状腺之所以很重要，是因为它分泌的「甲状腺激素」，跟神经、心血管、内分泌等多个系统有关，分泌多了或是少了，都会牵一发而动全身。比如说对于婴幼儿，如果甲状腺功能低下，甲状腺激素分泌不足，不仅影响骨骼发育，导致身材矮小，还会影响神经系统，形成呆小症。而对于成人，甲状腺激素增加可以：
增加心率，可能导致房颤、心衰等心脏问题；
过度的兴奋和易怒；
增加基础代谢率，从而导致产热增加、多汗、消瘦等；
……
简单地说，甲状腺激素发生变化，就相当于破坏了体内激素的稳态，会从多个方面影响到健康。所以甲状腺激素保持在稳定的水平还是挺重要的。
虽然前面说了，如果观察到甲状腺有变大，或是脖子突然变粗，要及时就诊。但多数情况下，甲状腺肿大都不会明显到「肉眼可见」。不仅是甲状腺肿大不容易被发现，甲状腺一旦出了问题，它的各种症状，比如体重、情绪的变化，也都不容易跟甲状腺疾病联系到一起。所以想要确保甲状腺没什么问题，最有效的途径就是每年体检的时候一起检查一下。常规体检套餐里，甲状腺的检查主要是触诊，就是用手摸。不过对于触诊有异常，或是有甲状腺疾病的家族史的同学，建议还是额外加钱做一个甲状腺的 B 超，学名叫甲状腺彩色多普勒超声检查。体检没查出问题当然好，不过有很多同学发现，自己检查出有「甲状腺结节」，它是什么？需要担心吗？
先给大家吃个定心丸，甲状腺结节非常常见，人群中甲状腺结节的检出率可达 20%。但并不是说就可以置之不理，如果体检检出甲状腺结节，仍要去甲状腺专科进行进一步的检查。
对于甲状腺结节的进一步筛查，医生一般会让你做抽血检查和影像学检查。
抽血可以检验血液中的促甲状腺激素 (TSH)、血清总甲状腺素等指标，帮助判断是否有甲亢 or 甲减，这两种疾病都可能有甲状腺结节。关于甲亢 & 甲减，我们一会儿再详细说。影像学检查，则可以辅助判断结节是良性还是恶性，当然，如果想确诊还是得穿刺。大多数情况下，甲状腺结节都是良性的增生。这种时候，只要结节不是特别大，不会影响生活 (比如吃饭时吞咽困难、声音嘶哑等)，基本不用做额外处理，每年定期复查就可以了。平时生活中的饮食，只需要避开高碘食物 (比如紫菜、海带)，就可以了。而即使结节是恶性，也就是甲状腺癌，也别被吓坏了。得甲状腺癌算是不幸运里面最幸运的选择了，因为只要规范治疗，大多数甲状腺癌的预后都非常好。
前面说了很多甲亢的症状，比如说食欲旺盛但消瘦、性情急躁、易怒、心率增加等。单从这些症状来看，很多同学可能都要怀疑自己是不是有甲亢了。但别担心，甲亢的发病率大概 1% 左右 [1]，而且其中很多都有一个很明显的症状👇
<< 甲状腺突眼真人图片 >>
原图来源：参考内容 [2]
之所以会突眼，是因为这些患者的甲亢是由弥漫性毒性甲状腺肿 (也叫做 Graves 病) 引起的。对，甲状腺功能亢进是一种表现，它背后还有各种不同的病因，比如结节毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。而这些背后病因中占比达到 80% 的，就是 Graves 病。Graves 病是一种自身免疫病，会同时导致甲状腺激素的合成和分泌增加，以及突眼。所以很多甲亢患者，也会有突眼的症状。而且由于 Graves 病有显著的遗传倾向，所以如果你有甲亢相关的家族史，可能得更注意自己甲状腺的情况。
也不一定。虽然 80% 的甲亢，其病因都是 Graves 病 [1]，但确实还有其他 20% 的发病，跟 Graves 病无关，这部分患者就没有明显的突眼症状。不仅仅是突眼，少数甲亢患者甚至连上面提到的食欲旺盛、易怒、失眠这些典型症状都没有。TA 们的甲亢表现为厌食、抑郁、嗜睡，被称为淡漠型甲亢，多见于老年患者。不过无论是淡漠型甲亢，还是典型的甲亢，共同点都是明显消瘦。如果你一段时间内，生活方式没发生明显的改变，但突然瘦了很多，一定要去医院检查一下！
对于已经确诊甲亢的同学，如果突然有明显的高热、大汗、心动过速、焦虑不安等甲亢症状的加重，尤其是在发生感染 or 受到精神刺激之后，要马上就医，这很可能是甲状腺危象，病死率在 20% 以上。而且如果确诊了甲亢，一定要及时治疗，一般以药物、碘 131 和手术三种方法为主：
药物治疗是甲亢的基础治疗，但单纯的药物治疗，治愈率较低，容易复发，适合轻、中度的甲亢患者；
碘 131 可以通过破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生，治愈率较高，但很可能导致甲减；
手术治疗就是直接切除部分腺体，治愈率很高，不过作为外科手术，可能会伤害到附近的甲状旁腺或是喉返神经 (发生率很低，但一旦发生，可能造成声音嘶哑，甚至失声、呼吸困难)。
而对于日常生活中，甲亢的同学要有意识「忌碘」，高碘食物，比如紫菜、海带，就别再吃了，家里的食盐也需要换成无碘盐。
除了甲亢，还有一类甲状腺疾病，就是甲状腺功能减退，即甲减。甲减的症状比甲亢更具有隐蔽性，比如体重增加、情绪低落、畏寒、嗜睡等，很难把它们和疾病联系到一起。
甲减的症状跟甲亢正好相反，由于甲状腺激素合成和分泌减少，典型的甲减患者会出现：而且上面还是典型患者的症状，大多数甲减患者，由于缺乏特异症状，如果不是通过体检，还挺难被发现的。所以对于孕妇、做过甲亢治疗、有自身免疫疾病 (比如 1 型糖尿病)、或是有甲减家族史等，甲减的高危人群，体检的时候千万别忘了甲状腺！甲减虽然症状不明显，但是长期甲减的后果还是很严重的，可能导致动脉粥样硬化、心力衰竭等心血管疾病，与阿尔兹海默症的发生也密切相关。而目前对于甲减的治疗，主要还是补充「左甲状腺素」，成人需要终身服药，同时定期检测甲状腺功能。[1]. 葛均波 等., 内科学 (第 8 版)., 人民卫生出版社., 2013.[2]. Roos, J.C.P. et al. Eye 33, 223–229 (2019).